Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, SGK anlaşmalı özel hastanelerden alınan sağlık hizmetleri sırasında oluşabilecek fark ücretlerini karşılayan bir sigorta türüdür. Bu sigorta, ayakta veya yatarak tedavi hizmetlerini içerir. Ayakta tedavi kapsamında sigortalılar muayene, teşhis, görüntüleme ve laboratuvar hizmetlerinden faydalanabilir. Yatarak tedavi kapsamında ise ameliyatlar, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi gibi uzun süreli tedavi süreçleri yer alır. Sigortalılar, sigorta poliçelerinde belirtilen kapsam dahilinde ücretsiz veya minimum maliyetle hizmet alabilirler.

Bu sigorta, SGK ile anlaşmalı olan özel sağlık kuruluşlarında geçerlidir. Anlaşmalı hastaneler arasında büyük şehirlerdeki kapsamlı sağlık merkezlerinden, küçük şehirlerdeki özel kliniklere kadar birçok seçenek bulunmaktadır. Sigortalılar, poliçe sahibi oldukları sigorta şirketinin anlaşmalı hastane listesine göre sağlık hizmetlerinden faydalanabilirler.

Poliçe sahibinin hangi sağlık kurumlarından hizmet alabileceğini öğrenmesi için sigorta şirketinin web sitesinden ya da müşteri hizmetlerinden bilgi alması önerilir. Bu bilgi, acil durumlarda doğru kuruma yönlendirilmenizi sağlar. Şirketimizin anlaşmalı hastanelerini görmek için anlasmali-saglik-kurumlari

Tamamlayıcı sağlık sigortasında, poliçenin aktif hale gelmesinden önce bazı teminatlar için belirli bir bekleme süresi uygulanır. Bekleme süresi, sigortanın başlangıç tarihinden itibaren geçen üç aylık bir dönemi ifade eder.

Ancak bu bekleme süresi, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) acil durum kriterleri veya poliçe kapsamında açıkça belirtilen istisnai durumlar için geçerli değildir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası acil durumlarda geçerlidir. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından belirlenen "acil durum" kategorisinde yer alan olaylar, poliçe kapsamına dahildir.

Ancak sigortanın hangi acil durumları kapsadığını öğrenmek için poliçe detaylarını dikkatlice incelemek önemlidir. Ayrıca, sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu hastaneleri öğrenerek ihtiyaç anında hızlı hizmet alabilirsiniz.

Çalışmayan bireyler, SGK kapsamı altında oldukları sürece tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilir. Bu sigorta, SGK müstahaklığı olma şartıyla yapılabilmektedir. SGK kapsamı dışına çıkan bireylerin sigorta poliçeleri askıya alınır ve teminatlardan faydalanmaları mümkün olmaz. Ancak SGK’ya yeniden dahil olmaları durumunda poliçe kapsamı tekrar aktif hale gelir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası, özel sağlık hizmetlerini ekonomik şekilde almayı sağlar. En büyük avantajlarından biri, SGK anlaşmalı özel hastanelerde fark ücreti ödemeden hizmet alabilmenizdir. Sigorta poliçesi sahipleri, yatarak ve ayakta tedavi hizmetlerini bütçelerini zorlamadan kullanabilirler. Ayrıca, sigorta poliçesi ek asistans hizmetleri sunar. Bu hizmetler arasında ambulans, psikolojik danışmanlık veya diyetisyen desteği yer almaktadır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası ile özel sağlık sigortası arasında birkaç temel fark bulunmaktadır. İlk olarak, tamamlayıcı sağlık sigortası SGK'ya entegre şekilde çalışırken, özel sağlık sigortası SGK'ya bağımlı değildir. Ayrıca, tamamlayıcı sağlık sigortası daha düşük primlerle sunulur ve SGK fark ücretlerini ortadan kaldırır. Özel sağlık sigortasında ise ayakta tedavilerde sigortalıdan belirli bir katkı payı talep edilebilir.

Hayır, tamamlayıcı sağlık sigortası yurt dışında geçerli değildir. Bunun temel nedeni, tamamlayıcı sağlık sigortasının SGK ile entegre çalışması ve SGK'nın yalnızca Türkiye sınırları içinde geçerli olmasıdır. Yurt dışında sağlık hizmetlerinden faydalanmak isteyen bireyler, uluslararası geçerliliği olan özel sağlık sigortası poliçelerini tercih etmelidir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) fiyatları belirlenirken birden fazla faktör dikkate alınır. Temel kriterler şunlardır:

● Yaş: Yaş ilerledikçe sigorta primi yükselir. Genellikle genç yaşlarda yapılan poliçeler daha avantajlıdır.

● Cinsiyet: Kadınlar ve erkeklerin sağlık ihtiyaçları farklılık gösterdiği için bu durum primi etkileyebilir.

● Sağlık Geçmişi: Mevcut sağlık durumu ve geçmişte yaşanmış ciddi hastalıklar veya ameliyatlar primi artırabilir.

● Sigorta Teminat Kapsamı ve Limitleri: Seçilen teminat kapsamı ve poliçe limitleri de fiyatı belirler. Örneğin, geniş kapsamlı ve yüksek limitli poliçeler daha maliyetlidir.

● Sigorta Şirketinin Politikaları: Her şirketin kendi risk ve fiyatlandırma kriterleri farklılık gösterir.

Yaş sınırı bulunmaktadır. Türk Nippon Sigorta tamamlayıcı Sağlık Sigortası 70 yaş da dahil olmak üzere güvence sağlamaktadır.

TSS, özellikle SGK kapsamında bulunan kişiler için özel sağlık hizmetlerinden yararlanmayı kolaylaştırmak amacıyla geliştirilmiştir. Diğer sağlık sigortalarına göre öne çıkan farkları şunlardır:

● SGK ile Entegre Olması: SGK’nın anlaşmalı olduğu özel hastanelerde fark ücretiödemeden hizmet alınabilir.

● Ekonomik Olması: TSS, diğer özel sağlık sigortalarına göre daha ekonomik bir alternatiftir.

● Kapsam: Diğer sağlık sigortalarına göre kapsamı daha sınırlı olabilir.

TSS poliçesi bir yıl süreli olarak düzenlenir. Yenileme işlemi poliçe bitim tarihinden önce yapılmalıdır. Bu süre genellikle poliçe bitimine bir ay kala yapılır. Böylece kesinti olmadan sigorta devam eder.

Her sigorta şirketinin kapsama dair özel kuralları olabilir, bu kurallar poliçe özel ve genel şartlarında detaylı bir şekilde belirtilmektedir.

TSS primlerinin yüksek olmasının nedenleri arasında sigortalının sağlık durumu, yaşı ve geçmişte yaşadığı sağlık sorunları yer alır. Ayrıca sigortalının daha kapsamlı bir poliçe seçmesi ve yüksek limitli teminatlar talep etmesi primi artırabilir. Sigorta şirketinin iç risk değerlendirme politikaları, medikal enflasyon ve sağlık harcamalarındaki artışlar da prim artışlarına neden olabilir.

Özel hastanede tedavi sürecinde dikkat edilmesi gereken noktalar şunlardır:

● Sigorta Kapsamı ve Teminatlar: Tedaviye başlamadan önce sigortanın hangi hizmetleri kapsadığını doğrulamak önemlidir.

● Ödeme Şekli: Bazı durumlarda fark ücreti talep edilebilir. Bu durumda ödenecek miktarı önceden öğrenmek faydalı olur.

● Provizyon Süreci: Sigorta şirketinin tedaviye provizyon (onay) verip vermediğini hastaneden teyit etmek önemlidir.

Provizyon almadan önce dikkat edilmesi gerekenler şunlardır:

● Hastane Anlaşması: Tedavi olunacak hastanenin sigorta şirketiyle anlaşmalı olduğundan emin olunmalıdır.

● Kapsam Kontrolü: Planlanan tedavinin poliçe kapsamına dahil olduğundan emin olunmalıdır.

● Ödeme Şartları: Bazı tedavilerde ilave ödeme gerekebilir; ödeme şartları kontrol edilmelidir.